Инфаркт головного мозга (лакунарный инфаркт)

ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ ТИПОВ ГИПОКСИИ

Экзогенный тип

Причина: уменьшение парциального давления кислорода P(O₂) во вдыхаемом воздухе, что наблюдается при высоком подъеме в горы («горная» болезнь) или при разгерметизации летательных аппаратов («высотная» болезнь), а также при нахождении людей в замкнутых помещениях малого объема, при работах в шахтах, колодцах. в подводных лодках.

Основные патогенные факторы:

• гипоксемия (снижение содержания кислорода в крови);
• гипокапния (снижение содержания СO₂), которая развивается в результате увеличения частоты и глубины дыханий и приводит к снижению возбудимости дыхательного и сердечно-сосудистого центров головного мозга, что усугубляет гипоксию.

Респираторный (дыхательный) тип

Причина: недостаточность газообмена в легких при дыхании, что может быть обусловлено снижением альвеолярной вентиляции или затруднением диффузии кислорода в легких и может наблюдаться при эмфиземе легких, пневмое.

Основные патогенные факторы:

• артериальная гипоксемия. например при пневмое, гипертонии малого круга кровообращения и др.;
• гиперкапния, т. е. увеличение содержания СО₂;
• гипоксемия и гиперкапния характерны и для асфиксии — удушения (прекращения дыхания).

Циркуляторный (сердечно-сосудистый) тип

Причина: нарушение кровообращения, приводящее к недостаточному кровоснабжению органов и тканей, что наблюдается при массивной кровопотере, обезвоживании организма, нарушениях функции сердца и сосудов, аллергических реакциях, нарушениях электролитного баланса и др.

Основной патогенетический фактор — гипоксемия венозной крови, так как в связи с ее медленным протеканием в капиллярах происходит интенсивное поглощение кислорода, сочетающееся с увеличением артериовенозной разницы по кислороду.

Гемический (кровяной) тип

Причина: снижение эффективной кислородной емкости крови. Наблюдается при анемиях, нарушении способности гемоглобина связывать, транспортировать и отдавать кислород в тканях (например, при отравлении угарным газом или при гипербарической оксигенации).

Основной патогенетический фактор — снижение объемного содержания кислорода в артериальной крови, а также падение напряжения и содержания кислорода в венозной крови.

Тканевый тип

Причины:

• нарушение способности клеток поглощать кислород;
• уменьшение эффективности биологического окисления в результате разобщения окисления и фосфорилирования.

Развивается при угнетении ферментов биологического окисления, например при отравлении цианидами, воздействии ионизирующего излучения и др.

Основное патогенетическое звено — недостаточность биологического окисления и как следствие дефицит энергии в клетках. При этом отмечаются нормальное содержание и напряжение кислорода в артериальной крови, повышение их в венозной крови, снижение артериовенозной разницы по кислороду.

Перегрузочный тип

Причина: чрезмерная или длительная гиперфункция какого-либо органа или ткани. Чаще это наблюдается при тяжелой физической работе.

Основные патогенетические звенья:

• значительная венозная гипоксемия;
• гиперкапния.

Субстратный тип

Причина: первичный дефицит субстратов окисления, как правило. глюкозы. Так. прекращение поступления глюкозы в головной мозг уже через 5—8 мин ведет к дистрофическим изменениям и гибели нейронов.

Основной патогенетический фактор — дефицит энергии в форме АТФ и недостаточное энергоснабжение клеток.

Смешанный тип

Причина: действие факторов, обусловливающих включение различных типов гипоксии. По существу любая тяжелая гипоксия, особенно длительно текущая, является смешанной.

Симптомы

Вслед за предвестниками возникают первые симптомы. Самочувствие после этого может ухудшиться очень быстро, так что скорость реагирования – один из главных факторов, способных обеспечить выживание.

Первые симптомы могут появиться за несколько часов до ишемического инсульта: это слабость, головные боли и головокружение, обмороки. Могут отниматься конечности с одной стороны или нарушаться зрение – причем в некоторых случаях это затрагивает только один глаз.

Другие признаки, по которым можно определить ишемический инсульт:

• больной неверно воспринимает действительность;
• его речь становится нечеткой;
• пульс учащается;
• давление то растет, то падает;
• слуховое восприятие ухудшается;
• ему трудно глотать;
• в голове шумит;
• движения не скоординированы;
• тошнота;
• высокая температура;
• лицо искажается;
• появляются боли, которых человек раньше не испытывал, например, начинает болеть грудная клетка или половина лица.

На геморрагический инсульт указывают следующие симптомы:

• голова начинает очень сильно болеть;
• возникает аритмия или тахикардия;
• давление повышается;
• дыхание становится громким и хриплым;
• больной может упасть в обморок;
• светочувствительность возрастает;
• лицо становится асимметричным, краснеет или бледнеет;
• начинаются судороги;
• взгляд утрачивает осмысленность;
• начинаются тошнота или даже рвота;
• конечности или все тело разбивает паралич;
• непроизвольно опорожняется кишечник.

Терапия при ишемическом инсульте в острый период

В первые три недели (время протекания острого периода) предпринимаются мероприятия общего характера:

• Поддерживается необходимый уровень кислорода;
• Артериальное давление стабилизируется;
• Под наблюдением врача находится сердечная деятельность;
• Контролируются состояние мочевого пузыря, кишечника;
• Проводится пассивная гимнастика всех конечностей пострадавшего;
• Профилактика пролежней;
• Антибактериальная терапия, включающая прием противогрибковых препаратов. 

Острый ишемический инсульт может повториться, если диагноз оказался не достоверным и не все экстренные мероприятия были проведены. Большую опасность представляет в острый период вторичное кровоизлияние в поврежденную ткань коры головного мозга. Как правило, это происходит в первые 10 дней с момента наступления инсульта. Выявить это осложнение визуально практически невозможно. Только с помощью компьютерной томографии и рентгенологического исследования находят новый очаг поражения и принимают меры. Причиной такого осложнения является отсутствие необходимого контроля над артериальным давлением, а также проведение реперфузионной терапии. Некоторые пациенты имеют серьезные противопоказания для ее проведения.

Клинический институт мозга

Рейтинг: 4/5 —
2 голосов

Особенности лечения

Можно смело разделить терапевтические мероприятия на две группы: оказание первой помощи и основную терапию.

Первая помощь

Первые меры по предупреждению необратимых последствий и летального исхода должны начинаться в первые же минуты после приступа. Именно первые 180 минут являются решающими в жизни больного, этот промежуток времени носит название «терапевтическое окно».

Порядок действий:

Помочь больному лечь на кровать или любую другую плоскость так, чтобы голова и плечи оказались немного выше уровня тела

Крайне важно не слишком сильно теребить пострадавшего от удара человека.
Избавить от всех сдавливающих тело предметов одежды.
Обеспечить максимальное количество кислорода, открыть окна.
Сделать холодный компресс на голову.
При помощи грелок или горчичников поддержать кровообращение в конечностях.
Избавлять ротовую полость от лишней слюны и рвотных масс.
Если конечности парализовало, то следует растирать их растворами на основе масля и спирта

Дальнейшее лечение

Инфаркт мозга — это неотложное состояние, которое требует немедленной госпитализации. В условиях стационара главной целью лечения является восстановление кровообращения в головном мозге, а также предупреждение возможных повреждений клеток.

В первые часы после начала развития патологии, пациенту назначают особые препараты-тромболитики, действие которых направлено на растворение тромбов. С целью торможения процесса роста уже имеющихся тромбов и предотвращения появления новых, применяются антикоагулянты, которые снижает степень свертываемости крови.

Еще одна группа препаратов, которые эффективны при лечении инсульта — антиагреганты. Их действие направлено на склеивание тромбоцитов. Эти же медикаменты применяются и для предотвращения повторных приступов. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, во время которого устраняется внутренняя стенка пораженной бляшкой сонной артерии.

Первые признаки заболевания

Возможные симптомы инфаркта мозга:

• головокружение;
• внезапный приступ сильной головной боли;
• частичное помутнение или полная потеря сознания;
• нарушение равновесия и координации;
• непонимание речи других людей;
• повышенное артериальное давление.

Больной становится вялым, в коленях появляется слабость.

Выделяют также малый инсульт или инсульт с обратимым неврологическим дефицитом, при котором все очаговые симптомы исчезают через 3 недели. 

Факторами риска развития инфаркта мозга считаются:

1. Возраст, например, в 80 лет риск ишемического инсульта в 30 раз выше, чем в 50 лет.
2. Артериальная гипертензия. Риск инсульта у больных с АД более 160\95 мм. рт. ст. возрастает приблизительно в 4 раза, а при АД более 200\115 мм. рт. ст. в 10 раз по сравнению с лицами имеющими нормальное артериальное давление.
3. Заболевание сердца. При мерцательной аритмии риск инсульта возрастает в 3-4 раза.
4. Сахарный диабет.
5. Курение увеличивает риск развития инсультов, вдвое ускоряет развитие атеросклероза сонных и коронарных артерий.
6. Оральные контрацептивы повышают риск ишемического инсульта.

Многие люди в популяции имеют одновременно несколько факторов риска. 

Поэтому в профилактике инфаркта мозга лежит полное исключение или снижение воздействия вышеуказанных факторов отрицательно влияющих на состояние сосудистой системы головного и спинного мозга.

1. Эффективное адекватное лечение АГ вдвое снижает риск инсульта. Для этого необходимо ежедневно принимать препараты, препятствующие повышению АД. Могут применяться препараты всех основных классов ( диуретики,ингибиторы АПФ, антогонисты кальция, бета- адреноблокаторы, агонисты имидазолиновых рецепторов). Чаще используют комбинацию лекарств. Цель лечения –устойчивое поддержание АД на уровне не выше 140\90 мм.рт.ст.
2. Курение способствует ускорению развития атеросклероза и образованию тромбов в сосудах сердца и мозга. У курящих риск развития инсультов возрастает в два раза. Прекращение курения сопровождается уменьшением риска возникновения инсульта.
3. Высокий риск инсульта наблюдается у больных с ИБС, сердечной недостаточностью, пороками сердца и особенно при наличии мерцательной аритмии. Своевременное выявление и лечение этих заболеваний, применение противотромботических средств может предотвратить развитие мозговых катастроф.
4. У больных сахарным диабетом наблюдается прогрессирование развития атеросклероза. Соблюдение диеты с ограничением употребления легкоусвояемых углеводов, прием сахароснижающих препаратов и тщательный контроль уровня глюкозы крови снижает риск сосудистых осложнений.
5. Повышение уровня холестерина — фактор риска атеросклероза сонных и коронарных артерий. Длительный прием статинов не только снижает концентрацию холестерина, но и предотвращает развитие инфарктов мозга. Применение статинов с целью профилактики инсульта показано в первую очередь, больным с АГ, сахарным диабетом, нарушением функции почек.
6. Злоупотребление алкоголем способствует повышению АД, утяжеляет течение АГ, развитием кардиомиопатии и нарушений ритма сердца. Все это увеличивает риск инсульта.
7. Риск инсульта на фоне приема эстрогенсодержащих оральных контрацептивов повышается у курящих женщин, при наличии в анамнезе АГ, мигрени, поэтому применение их без консультации специалиста недопустимо.

Первая помощь при инсульте — это как можно быстрее позвонить в отделение скорой медицинской помощи по телефону 103.

Необходимо запомнить точное время, когда начался инсульт и сообщить об этом врачам, так как от этого зависят, какие методы лечения можно будет использовать.

Если человека, у которого случился ишемический инсульт, вовремя госпитализируют, то у него есть шансы на успешную реабилитацию.

В настоящее время одним из методов выбора лечения инфаркта головного мозга является тромболитическая терапия. Однако, она проводится и имеет свой результат впервые 4 часа от появления первых симптомов инфаркта головного мозга.

Диагностика и лечение инсульта

До приезда скрой помощь больному следует оставаться в лежачем положении. Голову лучше наклонить в сторону, одновременно следить за дыханием и сознанием пациента. В этот период запрещено принимать воду и пищу, из-за возможности поражения мышц пищеварительного тракта. Дальнейшая помощь проводится медиками.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Наиболее важное диагностическое значение при инсультах имеет магнитно-резонансная или компьютерная томограмма. Эти методики позволяют определить локализацию и размер очага, оценить степень кровообращения и дать предварительный прогноз

Дополнительным способом считается электроэнцефалограмма, но он менее информативен, чем КТ и МРТ. Инсульты необходимо дифференцировать от новообразований головного мозга, абсцессов и субдуральных кровоизлияний.

Методы лечения и реабилитации

Успешность лечебных мероприятий при инсульте зависит от своевременности их начала. После купирования острой фазы и определения степени нарушения кровообращения можно приступать к восстановлению. Лечение обязательно протекает в стационаре, и Клинический Институт Мозга предлагает комплексные программы для больных разного возраста и с любой степенью инсульта. Восстановление активности головного мозга возможно благодаря препаратам (нейрорепарантам и нейропротекторам). Дальнейшая реабилитация проводится в нескольких направлениях:

• двигательная — проводится под контролем физиотерапевта;
• речевая — регулярные занятия с логопедом;
• восстановление утраченных навыков и способности к самообслуживанию — с эрготерапевтом и в домашних условиях.

Эффективность восстановительного периода зависит в том числе от возраста пациента. Процесс основан на формировании новых нейронных связей. Мозг человека отличается пластичностью, то есть способен к обучению определенным навыкам на любой стадии развития. Однако, степень восстановления зависит от стадии инсульта и величины повреждения нервных тканей.

Клинический институт мозга

Рейтинг: 4/5 —
3 голосов

К каким докторам следует обращаться если у Вас Ишемический инсульт:

Невролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Ишемического инсульта, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

1.Что такое инсульт? Каковы симптомы и причины болезни?

Инсульт – это внезапное и острое нарушение мозгового кровообращения. Инсульт случается, когда кровеносный сосуд, питающий головной мозг, закупоривается или сужается. Без поступления крови и кислорода, содержащегося в ней, часть мозга фактически начинает умирать. Это приводит к тому, что части тела, которые контролируются поврежденной областью мозга, не могут функционировать должным образом.

Повреждение головного мозга при инсульте может начаться буквально в течение нескольких минут

Поэтому очень важно знать все симптом инсульта, вовремя его заметить и действовать оперативно. Быстрая помощь может ограничить поражение мозга и увеличить шансы на полное выздоровление

Каковы симптомы инсульта?

Симптомы инсульта проявляются очень быстро. Инсульт может привести к:

• Внезапному онемению, покалыванию, слабости или потери двигательной активности руки, ноги или мышц лица, особенно с одной стороны тела;
• Внезапному изменению зрения;
• Внезапным проблемам с речью;
• Внезапному замешательству, проблемам с восприятием самой простой информации;
• Проблемам с ходьбой и удержанием равновесия;
• Сильной и внезапной головной боли, которая не похожа на обычную головную боль.

Если Вы или кто-то из Вашего окружения заметит такие симптомы, следует немедленно вызывать скорую помощь.

Также следует обратиться к врачу, если Вы сталкивались с похожими на инсульт симптомами, даже если они быстро проходят. Возможно, это была так называемая транзиторная ишемическая атака (ТИА), или как ее еще называют, мини-инсульт. Мини-инсульт может быть предвестником настоящего инсульта, но раннее лечение может помочь предотвратить инсульт.

Причины инсульта. Виды инсульта

Причина того, почему случается инсульт, может различаться. В зависимости от нее специалисты выделяют два основных вида инсульта – ишемический инсульт и геморрагический инсульт.

Ишемический инсульт развивается тогда, когда сгусток крови блокирует кровеносный сосуд в головном мозге. Тромб может образоваться непосредственно в кровеносном сосуде мозга или попасть туда по системе кровотока из другого места. Около 80% всех инсультов – это ишемические инсульты. Кроме того, ишемический инсульт – самый распространенный тип инсульта у пожилых людей.

Геморрагический инсульт случается, когда артерия, питающая мозг, повреждается или лопается. Это вызывает кровотечение в мозг или вблизи прилегающих к мозгу областей. Геморрагические инсульты случаются реже, чем ишемические, но вероятность смертельного исхода при них выше.

Восстановление после обширного инсульта

Важный этап ‒ это восстановление утраченных после инсульта навыков. Это могут быть в том числе самые простые функции, в том числе речь, письмо, самообслуживание в быту. Комплексная программа может включать несколько этапов:

• двигательная реабилитация, разработка поврежденных конечностей, развитие мелкой моторики;
• речевая, в том числе регулярные занятия с логопедом;
• физиотерапия ‒ комплекс методик для улучшения кровообращения и улучшения питания головного мозга.

Клинический Институт Мозга предлагает индивидуальные программы лечения и восстановления после обширного инсульта. Здесь есть возможность пройти полное обследование и реабилитацию в условиях стационара, а затем ‒ проходить обследования и посещать полезные процедуры (лечебная физкультура, аппаратное лечение, электрическая и магнитная стимуляция). На базе Клинического Института Мозга работают нейропсихолог, логопед, специалисты массажа и физкультуры. Однако, занятия в домашних условиях также играют важную роль в реабилитации и должны выполняться пациентом самостоятельно.

Клинический институт мозга

Рейтинг: 4/5 —
9 голосов

ПРЕИМУЩЕСТВА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В ИНСУЛЬТНОМ ЦЕНТРЕ «ОБЕРІГ»

• Результаты работы Инсультного центра клиники «Оберіг» сравнимы с европейскими центрами лечения и реабилитация инсульта. 
• Инсультный центр работает в условиях многопрофильной клиники, которая обеспечивает доступ пациентов ко всем необходимым исследованиям (КТ, МРТ, рентген, УЗИ, гастроэнтеролог, офтальмолог). 
• В команду Инсультного центра входят врачи (неврологи, нейрохирург, анестезиолог), реабилитологи (кинезитерапевты, эрготерапевты), логопеды, нейропсихолог, квалифицированные медицинские сестры. 
• Оптимальная мультидисциплинарная организация лечебно-реабилитационного процесса. 
• Реабилитация начинается с первых дней после инсульта, что обеспечивает максимальное восстановление утраченных функций мозга. 

Инсульт – сосудистая катастрофа, которая происходит внезапно вследствие нарушения мозгового кровообращения. В случае возникновения инсульта особенно важна быстрая реакция окружающих, поскольку каждая потерянная минута определяет дальнейшую жизнь пациента. 

Причиной инсульта является внезапное нарушение кровообращения в части мозга вследствие закупорки или разрыва сосуда. Ишемический инсульт связан с закупоркой сосуда, геморрагический инсульт – с разрывом мозговой артерии. Когда возникает закупорка сосуда, определенный участок мозга перестает получать достаточно крови и гибнет из-за нехватки кислорода. 

Чем отличается инфаркт мозга от инсульта?

При инфаркте головного мозга происходит нарушение его кровоснабжения, в результате чего ткани пораженного участка начинают отмирать. Недостаточное поступление крови к головному мозгу происходит из-за атеросклеротических бляшек, препятствующих ее нормальному току, из-за нарушений ритма сердца или из-за проблем со свертывающей системой крови.

При геморрагическом инсульте головного мозга, напротив, усиливается приток крови к нему, из-за чего происходит разрыв артерии. Причиной становятся сосудистые патологии или гипертонический криз.

Есть отличия и в течении заболевания. Так, инфаркт головного мозга развивается постепенно, за несколько часов или даже суток, а геморрагический инсульт происходит практически мгновенно.

Что показывает КТ при инсульте?

КТ при инсульте показывает очаги поражения, отвечающие за бассейн кровоснабжения мозговых артерий и патогенетические подтипы инсульта, а также признаки, связанные с кровоизлиянием в мозговую паренхиму, систему желудочков мозга, межоболочечные пространства.

По изменению плотности структур головного мозга определяют наличие гиподенсивных и гиперденсивных участков, характерных для ишемического и геморрагического инсульта соответственно. Врач-рентгенолог может не только определить вид и стадию инсульта, но и выявить причину ОНМК. На КТ можно увидеть повреждение тканей разной морфологии. Метод позволяет визуализировать сосуды и осмотреть их на предмет тромбов, стенозов, сдавливания опухолями.

Более того, КТ головного мозга позволяет оценить значение анатомического интракраниального резерва и плотности ствола головного мозга по шкале Хаунсфилда. Эти данные важны с прогностической точки зрения.

Значение анатомического интракраниального резерва измеряется на КТ (МСКТ) в аксиальной проекции и является взаимным соотношением таких параметров, как битемпоральное расстояние, ширина тенториального отверстия, диаметр большого затылочного отверстия.

В рамках исследований, проведенных Котовым М.А. — главным врачом центра КТ «Ами», кандидатом мед. наук, автором патентов РФ «Способ прогнозирования исхода ишемического инсульта головного мозга» и «Способ определения степени мозжечково-тенториального ущемления ствола головного мозга» — были подтверждены важные диагностические гипотезы и выявлено, что у пациентов со значением АИР 5,22 прогноз при инсульте наименее благоприятный. У таких пациентов диаметр затылочного отверстия менее 3,04 см, а плотность ствола головного мозга по шкале Хаунсфилда повышена.

Основных методов диагностики три: УЗДГ, КТ или МРТ. При инсульте необходимо оценить изменения в головном мозге и измерить интенсивность кровотока. Для последней задачи используют УЗДГ, для визуальной оценки всех остальных признаков — КТ или МРТ. Предпочтение отдается КТ, что объясняется суммарно более высокой информативностью и удобством проведения у пациентов в первые часы после ОНМК.

Однако, как мы уже отметили, ранние признаки ишемического инсульта визуализируются на КТ только через 4-5 часов. Ранний признак ишемического инсульта — сдавление корковых борозд — будет виден на КТ в случае цитотоксического отека, в результате которого происходит увеличение объема внутриклеточной жидкости, что приводит, в свою очередь, к набуханию извилин коры.

КТ показывает участки ишемии в головном мозге. По плотности тканей, а также по изменению плотности белого и серого вещества (измеряется по шкале Хаунсфилда, рассчитывается при компьютерной обработке КТ-сканов) устанавливают вид и стадию инсульта. Механика развития инсульта по стадиям следующая:

2 стадия инсульта

Нарастает цитотоксический отек мозга, наблюдается некротическая гибель вещества мозга (визуализируется участками затемнения). На КТ мы увидим, что плотность белого и серого вещества мозга снижается. При этом гибнут элементы нервной ткани, образуются макрофаги.

3 стадия инсульта

На 5-е сутки после инсульта начинаются процессы разрушения тканей мозга и реактивные изменения в сером веществе. Образуются новые сосуды и капилляры. Однако они нежизнеспособны и разрушаются. Если бы рассматривали их под микроскопом, то увидели бы кровоизлияния из этих сосудов. Плотность серого вещества мозга увеличивается («эффект затуманивания»). Наблюдается более заметное изменение плотности по шкале Хаунсфилда серого и белого вещества.

4 стадия инсульта

На 18-20 сутки признаки «эффекта затуманивания» уменьшаются. Показатели плотности серого вещества уменьшаются из-за отека мозга. По истечении 1-1,5 месяцев показатели плотности серого вещества сравниваются с белым веществом. Формируется глиомезодермальный рубец с полостью или кистозное новообразование.

Лакунарные инфаркты на КТ представляют собой небольшие зоны (от 5 до 10 мм) со сниженной плотностью ткани. В дальнейшем формируются псевдокисты (лакуны).